ניתוחים בריאטרים להשמנת יתר

במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) אנו מבצעים ניתוחים בריאטרים להשמנת יתר תחת ניהולו של ד"ר חסן קיס.

ניתוחים בריאטריים, נחשבים לניתוחים יעלים במצבים של השמנת יתר חריגה.

מהי מחלת ההשמנה?

חישוב מדד מסת הגוף (Body Mass Index=BMI) משקל בק"ג מחולק בגובה במטרים בריבוע (משקל ק"ג / גובה במטרים בריבוע) השמנה מוגדרת BMI של מעל 30.

השמנה הינה תוצאה של אינטראקציה מורכבת בין גנטיקה , חיידקי המעי, אורח חיים, הרגלי תזונה, פעילות גופנית ופקטורים מטבוליים. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO World health organization) בשנת 2014 , מעל ל- 600 מיליון מבוגרים הוגדרו כסובלים מהשמנה.

נתוני ההשמנה העולמית הכפילו עצמם מאז שנת 1980 כיום, מרבית אוכלוסיית העולם חיה במדינות שבהן עודף המשקל (המוגדר כערכי BMI של מעל 25 ק"ג/מ ²) או השמנה מביאים לתמותה בשיעור רב יותר מאשר מצבי תת משקל (המוגדר כערכי BMIשל פחות מ 18.5- ק"ג/ ²מ). אפידמיית ההשמנה המשפיעה כיום על המדינות המפותחות ובמקביל גם על המדינות המתפתחות זכתה בשנים האחרונות לכינוי ( "globesity".) כך למעשה, השמנה הפכה לאחד מאתגרי בריאות הציבור המרכזיים של המאה ה- 21.

כתוצאה מהשמנה קיימת עלייה מובהקת בסיכון לתחלואה נלוות כמו סוכרת, מחלות לב, שבץ, יתר לחץ דם, מחלת הכבד השומני (NAFLD־alcoholic fatty liver disease־ non) דום נשימה בשינה אי פריון, חלק מסוגי הסרטן ולתמותה כללית. יתר על כן, השמנת יתר חולנית כרוכה בתמותה מוקדמת ומעריכים כי אורך חייו של גבר בן 25 שנים הלוקה בהשמנת יתר חולנית יהיו קצרים בממוצע בכ- 12 שנה מבני גילו.

פתרונות למחלת ההשמנה:

כדי להתגבר על השמנת יתר קלינית צריך להוריד כמות משמעותית של קילוגרמים, אנשים רבים מספרים שהם אלופים בלרדת במשקל, רק שהבעיה היא שכעבור זמן קצר המשקל חוזר ועולה.
כ- 5% מהשמנים הקליניים יכולים על פי נתוני מחקרים לרזות באמצעות דיאטה (שיכולה לשלב גם טיפול תרופתי, ספורט או טיפול רגשי) ולשמור על ההרזיה לטווח הארוך. אבל, וזה אבל משמעותי: 95% מהשמנים הקליניים לא יצליחו לרזות ולשמור על הפחתת המשקל למשך זמן רב.

לאור הנתונים המחקריים הידועים כיום בעולם, ממליצים ארגוני הבריאות ברחבי העולם על פתרונות כירורגיים לטיפול בהשמנה קלינית כסוג הטיפול היעיל ביותר (פתרונות ניתוחים אלו מוכרים כניתוחי "קיצור קיבה").
הרעיון המרכזי בבסיס הטיפולים הניתוחיים הללו הוא לסייע למטופל לחוש שובע גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון, זאת באמצעות הגבלת נפח הקיבה (ומכאן נודע השם "קיצור קיבה").
מטופלים מעידים כי נפתרו מתחושת הרעב התמידית, הזלילה הבלתי פוסקת והתסכול המתלווה לכך. הפתרונות הניתוחיים מהווים כלי עזר להרזייה ויכולים לעזור גם לאנשים שעד כה לא הצליחו לרזות ולשמור על ההרזייה לזמן ארוך, יחד עם זאת חשוב לזכור שלא מדובר ב"פתרון קסם".

ניתוח מטבולי מומלץ כאפשרות לטיפול בסוכרת מסוג 2 בחולים עם המאפיינים הבאים:
התוצאות המוצלחות של הניתוח הבריאטרי (קיצור קיבה), גרם לשינוי בתפיסה במהות הניתוח השם המקובל היום הוא ניתוח בריאטרי ומטבולי בגלל השפעה של מחלות מטבוליות הקשורות בהשמנה. לשם כך הורחבה האינדקציה לניתוח בריאטרי ומטבולי כך שתכלול מטופלים סוכרתיים עם השמנה מדרגה 1 , BMI בין 30 ל 34.9 שסובלים מסוכרת לא מאזונת לפחות שנתיים, ומיצו את כלל הטיפולים המוצעים (טיפול תרופתי ושינוי אורח חיים).

למי מתאים הניתוח?

1. BMI ‏<‏40
2. 35‏>BMI‏>‏40 עם לפחות אחת מהמחלות הנלוות:
• סוכרת מסוג 2
• יתר לחץ דם
• מחלת לב איסכמית
• דיסליפידמיה
• תסמונת דום נשימה בשינה
• הפרעות בפוריות משניות להשמנה
• בעיות אורטופדיות משניות להשמנה ומגובות בתיעוד קליני של אורטופד
• כבד שומני
• אירוע טרומבואמבולי
• Pseudotumor cerebri שנובע ממשקל יתר
3. 35>‏BMI‏>‏30
• במנותחים שעברו ניתוח בריאטרי קודם ונכשלו בו
• בחולים עם סוכרת מסוג 2 והיפרגליקמיה לא מאוזנת (ערך %8< HbA1C) לפחות שנתיים, למרות טיפול רפואי מיטבי על ידי אחד הטיפולים המקובלים (במידה וכלול בסל הבריאות).

סוגי הניתוחים המובצעים במרכז הרפואי:

Lap sleeve gastrectomy for morbid obesity (ניתוח "שרוול" קיבה)

בניתוח שרוול קיבה אנו מקטינים את נפח הקיבה ע"י חיתוכה לאורך ויצירת קיבה חדשה קטנה בצורת שרוול. הרעיון בניתוח זה הוא הקטנת כמות או נפח האוכל (לעומת מיני מעקף שבו יש גם הקטנת נפח וגם הקטנת ספיגה) שהמטופל יוכל להכניס לקיבה. בניתוח זה יש גם ירידה בתחושת הרעב בגלל ירידה ברמת הורמון הגרילין.

Lap gastric bypass for morbid obesity (ניתוח מעקף קיבה)

ניתוח מעקף קיבה משלב גם את אלמנט הקטנת נפח הקיבה וגם אלמנט של תת ספיגה. בניתוח זה מקטינים את נפח הקיבה ומחברים אליה את המעי הדק ב 2 השקות. הירידה במשקל, בעיקר באה מאכילה מועטה אך יחד עם זאת, המטופל מרגיש תחושה של שובע עקב שינוי הורמונלי שנוצר בגוף בעקבות מעקף הקיבה.

Lap mini gastric bypass for morbid obesity (ניתוח מיני-מעקף קיבה)

בניתוח מקטינים את נפח הקיבה ע"י יצירת פאוץ' קטן ואליו מחברים את המעי הדק בהשקה אחת כדי לנטרל חלק ממנו, כך נוצר מצב המגביל את כמות האוכל שניתן לאוכל וכמו כן את כמות האוכל הנספגת בגוף.

למה לבצע את הניתוחים במרכז הרפואי שמיר:

1. מקצועיות - ד"ר חסן קיס, מוביל את תחום הניתוחים הבריאטרים בישראל ומבצע מאות ניתוחים בשנה

2. יחס אישי לכל מטופל

3. זמינות תורים גבוהה לביצוע הניתוח

תהליך התאמה לניתוח:

תהליך האבחון והטיפול במרכז להשמנת יתר במרכז הרפואי שמיר מבצע ע"י ועדה טרום ניתוחית המורכבת מצוות מקצועי רב תחומי הכולל אחות, כירורגים בריאטריים, אנדוקרינולוג, פסיכולוג ודיאטנית בריאטרית.
בעזרת צוות הוועדה נערך בירור באשר לסיבת ההשמנה והאם היא שניונית למחלות רקע אחרות. בסיומו של התהליך תגובש תוכנית אישית בהתאם למצב בריאותו של המטופל ודרכי הטיפול המומלצות.
במסגרת הועדה הטרום ניתוחית מתבצע תהליך הדרכה של המטופל על מהות הניתוחים השונים, מהלך הניתוח, יתרונות, חסרונות וסיכונים של כל סוג ניתוח.

הדרכת המטופל מתבצעת במפגשים לפני הניתוח ולאחריו, על מנת להעניק לו את התנאים המיטביים להצלחת הניתוח. המעקב לאחר הניתוח נעשה בגישה רב תחומית תוך כדי התייחסות משמעותית להיבט הפיזי והרגשי שלאחר הניתוח.
המנותחים מוזמנים לביקורות סדירות של כירורג ודיאטנית במרפאות החוץ וכן מתאפשר להם מפגש חוזר עם פסיכולוג לאחר הניתוח, בהתאם לצורך.

לראש הדף