מנח הברכיים בילדות

מגיל לידה ועד לגיל שנתיים לערך, מנח הברכיים באופן הרגיל הינו כך שהברכיים "מרוחקות" ממרכז (מנח ורוס) הגוף ויוצרות את הצורה "O".

עם הגדילה, מנח הברכיים משתנה, הברכיים מתיישרות בערך בגיל שנתיים. בהמשך המנח הרגיל הוא מנח "X" (מנח ולגוס) בו הברכיים מתקרבות זו לזו, כך שבערך בגיל 4  יהיה מנח "X" מקסימלי ולאחר מכן בהדרגה עד גיל 6-7 לערך המנח ישתנה ויהיה דומה לזה של המבוגר.

ישנם גורמים היכולים לגרום לכך שמנח הברכיים יהיה מוגבר בשני המצבים, "רגלי O" ו"רגלי X", בעת הבדיקה הגופנית ניתן לקבוע אם מנח הברכיים המוגבר דורש טיפול.

כאשר עולה הצורך מבצעים צילומי גפיים להערכת ציר ואורך הרגליים והערכת מצב לוחיות הצמיחה של עצמות הירך והשוק . במקרים מסויימים נדרש בירור מקיף יותר כגון בירור תזונה, ביצוע בדיקות דם לצורך גילוי חסרים כדוגמת ויטמין D, סידן וכו'.

טיפולים אפשריים

ברוב המקרים לא דרוש טיפול ברגלי "X" או רגלי "O".

ישנה אפשרות לנסות למנוע החמרה על ידי שימוש בסדים המולבשים על הירך והשוק שתפקידם לפזר את הכוחות הפועלים על איזור הצמיחה. השימוש בהם אינו נפוץ.

בהתאם לגיל הילד/ה וחומרה העיוות לעיתים ההמלצה הרפואית היא לטיפול ע"י ניתוח.

ישנן מספר אפשרויות לניתוח:

הכוונת צמיחה – ניתוח קטן יחסית בו גורמים לעצירה זמנית של חלק מלוחית הצמיחה. הפעולה מתבצעת באמצעות הכנסת פלטה ייעודית עם שני ברגים משני צידי לוחית הצמיחה. בצורה זו אנו למעשה מעכבים באופן זמני את הצמיחה בלוחית בחלקה הפנימי או החיצוני (לפי סוג העיוות) ומעודדים צמיחה של חלק לוחית הצמיחה הנגדי. תיקון העיוות מתבצע באופן הדרגתי ולכן מתאים רק לילדים שעדיין גדלים. נדרש מעקב קפדני אחת ל 6-8 שבועות עם צילומי ביקורת במרפאות החוץ עד לתיקון העיוות. חוסר התמדה במעקב עלול ליצור התפתחות של עיוות לכיוון הנגדי. יש לציין כי דרוש ניתוח נוסף להוצאת הפלטה.

תיקון עיוות שלא באזור הצמיחה – כאשר ישנו עיוות בילדים שקרובים לסיום צמיחה או שמדובר בעיוות מורכב, ישנה אפשרות לבצע תיקון על ידי חיתוך העצם, העמדה בציר הרצוי וקיבוע באמצעים שונים.

בשונה מהכוונת צמיחה, זהו ניתוח גדול יותר המצריך אשפוז ממושך יותר ולרוב תקופה של שימוש באמצעי עזר להליכה (קביים, הליכון וכד') וכן טיפול פיזיותרפי. תיתכן הגבלה בדריכה/הליכה לאחר הניתוח למשך מספר שבועות, בהתאם לסוג הניתוח.

ניתוח להארכת גף – לעתים קרובות תיקון עיוות מלווה בהארכת גף, אם כי במקרים מסוימים דרושה הארכת גף ללא צורך בתיקון עיוות. הסיבה לכך היא קיצור גף מלידה או בעקבות מחלות מסוימות (שבר, זיהום וכד').

הארכת הגף כרוכה בניתוח בו מבוצע חיתוך עצם והתקנת קיבוע חיצוני או פנימי. הארכת הגף מבוצעת בהדרגה ודורשת מעקב קפדני. סוג המקבע לשם הארכה נקבע בהתאם לנתונים מסוימים לגבי כל מטופל באופן אישי.