פרתס

 משך המחלה הינו כמה שנים מרגע הופעתה ועד לסיומה, ולאחר מכן צפויים שינויים במבנה מפרק הירך על פני מספר שנים נוספות. הסתמנות המחלה הינה במספר שלבים כל שלב נמשך חודשים עד שנים.

שלב 1: הפגיעה בכלי הדם עצמם, הגורמת להרס מקומי של תאי עצם (necrosis). שלב זה נמשך מספר חודשים.

שלב 2: התפוררות העצם (fragmentation). ההרס המקומי של תאי העצם גורם לתהליך שבו הגוף סופג את התאים הפגועים ויוצר במקומם תשתית זמנית לקראת בנייה מחדש. שלב זה נמשך בממוצע כ 12-24 חודשים.

שלב 3: בנייה מחדש (reossification). לאחר פינוי התאים הפגועים, מתחילה בנייה מחדש של עצם, אשר מנסה לתפוס את צורתו הכדורית של ראש הירך. הבנייה מחדש לוקחת זמן, ונמשכת מספר שנים.

שלב 4: עיצוב צורה (remodeling). במקביל לבנייה מחדש של עצם בראש הירך, מתרחש עיצוב מחדש של צורת העצם, קרוב ככל האפשר לצורתה המקורית. תהליך זה עשוי להמשך שנים רבות, ולכן הוא גם יעיל יותר ככל שהילד צעיר יותר.

כיצד מאבחנים?

מחלת פרתס מאובחנת על ידי בדיקה גופנית ובדיקת צילום רנטגן של האגן. מרבית הילדים הסובלים מהמחלה מפתחים צליעה על אחת הרגליים, עם או ללא כאב ברגל.

בשל מבנה מערכת העצבים, ייתכן שילד יתלונן על כאב בירך הרחיקנית או אף סביב הברך, אך בעת בדיקה על ידי אורתופד ילדים, יתברר כי מקור הכאב הינו במפרק הירך, ויבוצעו בדיקות דימות בהתאם.

לעתים נדרשות בדיקות דימות נוספות לשם אבחנה.

למי זה קורה?

מדובר במחלת ילדות, אשר לרוב מופיעה בגילאי 4-8 שנים. קיימים גורמי סיכון להתפתחות של מחלת פרתס, הקשורים בעיקר במבנה כלי הדם ותאי הדם, אך מרבית המקרים מופיעים בילדים ללא גורמי סיכון.

כיצד מטפלים בזה?

הטיפול במחלת פרתס מותאם לכל ילד באופן פרטני.

ככלל, ילדים צעירים מטופלים לרוב בהתאמת פעילות ובטיפולי פיזיותרפיה לשמירה על טווחי תנועה של מפרק הירך וחיזוק שרירי מפרק ירך. המלצה לניתוח תלויה במספר גורמים: גיל הילד, שלב המחלה, מידת ההגבלה בתנועות מפרק הירך או הופעת שינויים מסויימים במבנה ראש הירך הנראים בצילום רנטגן.

המעקב יימשך עד לסיום צמיחת הילד .

איזה ניתוח אצטרך לעבור?

אם הומלץ לכם על טיפול ניתוחי, מדובר בטיפול המצריך חיתוך של עצם הירך או עצם האגן, במטרה ליצור התאמה בין ראש הירך לעצם האגן ולאפשר תנועה מפרקית טובה. ההחלטה על סוג הניתוח עצמו מתבצעת פעמים רבות בזמן הניתוח, כאשר מבצעים בדיקת טווח תנועת המפרק תוך כדי שיקוף המפרק.

נותחתי, מה עכשיו?

מרבית הילדים זקוקים לאשפוז של 3-5 ימים לאחר הניתוח, בימים אלה ניתן טיפול נגד כאב, מעקב אחר מספר גורמים הקשורים בניתוח כגון דימום, מצב פצע הניתוח וכד' ובמקביל ניתן טיפול פיזיותרפי כולל הדרכת כיצד לבצע מעברים לכסא גלגלים, לשירותים וכד',  בהתאם לצורך תרגול הליכה עם קביים או הליכון. כמו כן תינתן  הדרכה ע"י הצוות הסיעודי לגבי טיפול בפצע הניתוח, כיצד להתקלח, נטילת טיפול תרופתי והוראות נוספות בהתאם לנדרש.    

לאחר ניתוח לטיפול בסימפטומים של מחלת פרתס, תהיה אסורה דריכה על הרגל המנותחת במשך 6 שבועות, למעט הנחת הרגל על הרצפה לצורך עזרה במעברים. בשל כך, תזדקקו לכיסא גלגלים ולהליכון בבית.

כאשר תקבלו אישור לחזור לדריכה, צפויה צליעה ממושכת בשל חולשת שרירים. לצורך שיקום מהיר, אנו מציעים לקבוע פיזיותרפיה מבעוד מועד. במקרים של הגבלה קשה בתנועה, אנו מציעים לבצע את הפיזיותרפיה במסגרת שיקומית.