כאבי ברכיים במתבגרים

מה זה?

OSGOOD SCHLATTER -הינה תופעה המאופיינת בדלקת של לוחית הצמיחה בשוק המקורבת ממש מתחת לברך ב TIBIAL TUBERCLE (בליטה גרמית בחלק הקדמי המקורב של עצם השוק אליה מתחבר גיד הפיקה). לוחית הצמיחה מהווה אזור חלש יחסית אל מול עומסים חוזרים או פעילות גופנית נמרצת. המטופל יתלונן לרוב על כאב בקדמת הברך מתחת לפיקה, המוחמר בפעילות וכריעה. מצב זה מסתיים לרוב עם סגירת לוחית הצמיחה ובדרך כלל לא נמשך מעבר לגיל 16.

למי זה קורה?

השכיחות גבוהה יותר באתלטים העוסקים בספורט המשלב קפיצות (כדורסל, כדורעף) או ריצות מהירות (ספרינטים), בילדים עם משקל יתר, בנים, ילדים הנמצאים בשלב הצמיחה המהירה (פרץ גדילה), או בספורטאים אשר נמצאים במצב גופני ירוד (מבחינת כוח וגמישות).

גיל ההופעה שונה בבנים ובבנות: בנות לרוב בגיל 8-12 שנים ובנים בגיל 12-15 שנים (לוחית הצמיחה נסגרת מאוחר יותר בבנים).

כיצד מאבחנים?

האבחנה מתבססת על התסמינים, הבדיקה הגופנית וצילום רנטגן.

בצילום רנטגן נראה גבולות לא סדירים וקיטוע (פרגמנטציה) של הבליטה הגרמית (TIBIAL TUBERCLE).

כאשר האבחנה ברורה אין צורך בביצוע בדיקות נוספות.

כיצד מטפלים בזה?

עדיף כמובן טיפול מניעתי הכולל שמירה על משקל גוף נאות, חימום ומתיחות לפני פעילות גופנית, שמירה על מצב גופני – כולל חוזק וסיבולת שרירים, גמישות וסיבולת לב ריאה, הימנעות ממאמצים קיצוניים ושימוש בטכניקה נכונה.

בהופעת התסמינים:

הפחתה בפעילות (דרגת ההפחתה בהתאם לדרגת החומרה). במקרים קשים – קיבוע למספר חודשים. קירור וחימום מקומי – קירור להפחתת הדלקת למשך 10-15 דקות בכל 2-3 שעות. חימום לפני מתיחות וחיזוק, פיזיותרפיה הכוללת מתיחות וחיזוק – בעיקר לשריר הארבע ראשי של הירך. הימנעות מכריעה, קפיצות וריצה, חבק לגיד הפיקה, נוגדי דלקת ונוגדי כאב.

מתי צריך ניתוח?

נדיר שיש צורך בטיפול ניתוחי – ניתוח יבוצע במידה ואין שיפור בטיפול שמרני ממושך.

לעיתים יש צורך בהסרת גוף גרמי קטן (עצם) ע"י ניתוח  כאשר יש כאב הנמשך לאחר סיום הצמיחה.

כיצד מתנהלים לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח הרגל מקובעת ביישור הברך ע"י סד צירים נעול ביישור ומותרת ניידות ונשיאת משקל עם ברך ביישור מלא. בשלב מוקדם לאחר הניתוח מתחילים בהפעלת הברך לשימור הטווחים ללא נשיאת משקל. נשיאת משקל ביישור מלא למשך 3-4 שבועות חיונית במקרה שיש צורך בריפוי אחיזת הגיד לעצם. בכל מקרה של חשש להעדר איחוי מלא יש לשמור על הברך ביישור. ניתן לבצע הרמת רגל ביישור  סמוך לאחר הניתוח. עם השלמת ריפוי הגיד לאחר 4-6 שבועות ניתן לחזור לטווחים מלאים בברך וחיזוק השרירים סביב הברך.

Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature.

Circi,E , Atalay,Y , and Beyzadeoglu,T Musculoskeletal surgery (volume 101 issue 3 pages 195-200 )  December 2017