حالات خاصة في مرض السكري
1. ارتفاع السكر - hyperglycemia
ارتفاع السكر في الدم هو حالة تتجاوز فيها قيم السكر في الدم 250 ملغ/ ديسيلتر.
هذا هو تعبير عن نقص الأنسولين وقد يحدث لأسباب مختلفة - تناول الطعام دون حقن الأنسولين، جرعة الأنسولين غير ملائمة ، أثناء المرض أو العدوى.
العلامات
تشبه علامات ارتفاع السكر في الدم العلامات التي ظهرت في وقت اكتشاف مرض السكري.
الجوع، الشرب الكثير ، التبول المفرط، الضعف/ التعب،
لماذا من المهم الحفاظ على نسبة السكر في الدم لفترة طويلة؟
على المدى القصير، يمكن أن تسبب قيم السكر العالية الحمض السكري.
على المدى الطويل، يمكن أن تسبب مضاعفات مرض السكري - تلف الأوعية الدموية والكلى والعينين والجهاز العصبي والقلب.
العلاج المناسب يمكن أن يمنع المضاعفات.
ارتفاع السكر في الدم غير المعالج يمكن أن يسبب لحمض سكري
ما هو الحماض السكري - DKA؟
الحمض السكري هو حالة لا تتلقى فيها خلايا الجسم السكر وبالتالي يستخدم الجسم مخازن الدهون لانتاج الطاقة منها. ناتج العملية هو إنتاج الحمض (الكيتونات) الذي يزيد من حموضة الدم ويسبب اضطرابا في الأملاح وبالتالي فقدان كبير للسوائل من خلال البول.
هذه حالة خطيرة للحياة وتتطلب علاجا فوريا للسوائل، وتوصيل الأنسولين عن طريق الوريد ومراقبة طبية.
علامات الحماض المتوسطة-الصعبة- ضعيفة، ألم في البطن، غثيان القيء، رائحة الأسيتون من الفم.
للتمييز بين ارتفاع السكر والحماض السكري، تحتاج إلى التحقق من الكيتونات في البول. يتم إجراء الاختبار باستخدام مجموعة فحص منزلية.
في أي الحالات يجب قياس الكيتونات بالتبول ؟
• إذا كان السكر أعلى من 300 ملغ لعدة ساعات
• أثناء المرض الحاد
• إذا كان لديك ألم في المعدة والقيء.
خطوات الاختبار:
1. اطلب من الطفل التبول في كوب نظيف المخصص لاستعمال واحد (في الطفل، يمكن ضغط/عصر الحفاضات في أداة قياس أو وضع الصوف القطني في حفاضات).
2. أزل شريحة قياس واحدة من الصندوق وأغلقها
3. ضع الشريحة في عينة البول الطازجة
4. هز بلطف الشريحة للتخلص من قطرات البول الزائدة.
5. بعد 2-3 دقيقة فقط - قارن الألوان الموجودة على الشريحة بالألوان الموجودة على العبوة
6. سجل نتائج الاختبار، بما في ذلك ساعة واحدة.
إذا وجدنا أن هناك كيتونات إيجابية:
1. يجب شرب حوالي نصف لتر إلى لتر من الماء
2. يجب حقن الأنسولين بكمية الملائمة المقابلة لجرعة التصحيح +10%
3. إذا تمت معالجتها بمضخة - بعد الحقن، استبدل مجموعة المضخة
4. إذا كان هناك قيء، يجب عليك أيضا الذهاب إلى غرفة الطوارئ
5. يوصى في هذه الحالات بالاتصال بخط الطوارئ لمرضى العيادة 050-5191020
2. سكر منخفض - hypoglycemia
بعد العلاج بالأنسولين، هناك حالات قد تنخفض فيها قيم السكر عن القيم المستهدفة المحددة لطفلك.
إذا كان طفلك قد تلقى كمية كبيرة من الأنسولين نسبة إلى كمية الكربوهيدرات التي يتناولها، أو تناول أكثر قليلا من المتوقع، أو أجرى تمرينا مكثفا لم يكن مخططا له - فقد يكون سكر الدم منخفضا للغاية. مثل هذا الحدث يسمى hypoglycemia.
سكر منخفض: انخفاض في نسبة السكر في الدم أقل من المعدل الطبيعي.
في مرضى السكري، تظهر أعراض نقص السكر في الدم في قيم أقل من 70 mg/ dL، ومن ثم يوصى بعلاجه.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات، يوصى أيضا بمعالجة القيم الأقل من 80 mg/ dLإذا كانت هناك أعراض نقص السكر في الدم.
العلامات : يمكن أن تختلف الأعراض من طفل إلى آخر. ببطء، سيتعرف طفلك على ما يشعر به أثناء نقص السكر في الدم.
ماذا نفعل؟
1. قياس السكر- للتأكد من أنه حدث وضع انخفاض السكر في الدم
2. العلاج - يختلف العلاج الموصى به وفقا لمستوى نقص السكر في الدم.
• من المهم جدا التأكد من أن المعلمين/ المستشارين في دوائر مجالسة الأطفال على علمهم بمرض وأعراض نقص السكر في الدم من أجل أن يكونوا قادرين على علاجها بسرعة.
• يوصى بإعداد مجموعة دائمة لعلاج نقص السكر في الدم تكون متاحة دائما للطفل:
مقياس السكر + العلاج المنتظم لنقص السكر في الدم.
نقص السكر الخفيف في الدم
حالة نقص السكر في الدم من النوع الخفيف يمكن الطفل أن يعتني بنفسه.
الطفل أو المراهق: اعطاء عن ما يصل إلى 15 غرام من السكر البسيط.
- 125 مل (نصف كوب) من العصير المحلى (غير الحميات الغذائية)
أو
- 250 مل (كوب) من الحليب
أو
- 15-10 غرام من أقراص الجلوكوز
أو
- 2-3 ملعقة صغيرة من السكر في كوب من الماء.
في طفل صغير، يمكنك أن تستكفي على 10 جراما من السكر البسيط (2 ملاعق صغيرة من السكر في القليل من الماء).
عادة ما يكون توفير أي من خيارات العلاج هذه كافيا ويزيد مستوى السكر في غضون 10-15 دقيقة، لذلك يوصى بعد 15 دقيقة بإعادة قياس قيمة السكر في الدم والتأكد من ارتفاعه فوق القيمة الموصى بها. إذا وصلنا إلى الهدف (أكثر من 70 إلى 80 mg/ dLاعتمادا على عمر الطفل)، يجب استهلاك 10 إلى 15 جرام من الكربوهيدرات المعقدة لمنع عودة قصيرة الأجل لحدث نقص السكر في الدم.
إذا كان القياس يرجع قيمة السكر لم تصل إلى الوجهة المطلوبة، كرر تناول الكربوهيدرات البسيطة وكرر قياس السكر.
نقص سكر الدم المتوسط هي حالة يحتاج فيها شخص آخر إلى علاج، ولكن الطفل قادر على البلع.
يوصى بإعطاء المزيد من السكر. 20-30 غرام، بنفس طريقة إعطاء.
تأكد من إعادة اختبار قيم السكر في الدم قد ارتفعت فوق 80 mg/ dLin 10 دقيقة ثم تستهلك 10 إلى 15 غرام من الكربوهيدرات المعقدة لمنع عودة قصيرة الأجل لحدث نقص السكر في الدم.
إذا كنت لا تستطيع الشرب، يمكن تطبيق العسل/ المربى أو Gloco-gel على بطانة الفم.
نقص السكر في الدم في وضع شديد - حالة يكون فيها فقدان الوعي أو النوبات وعدم القدرة على البلع.
في هذه المراحل، تكون أنسجة المخ متعطشة للسكر ولا تعمل بشكل طبيعي دون إمدادات السكر.
علامات - المشي غير المستقر، والكلام غير الواضح، والارتباك، وفقدان الوعي، والاستيلاء.
في هذه الحالة، العلاج السريع هو إنقاذ الحياة. في هذه الحالة، لا توجد دائما إمكانية لإعطاء مشروب خوفا من الاختناق من عدم القدرة على البلع. في هذه الحالة، يمكن تطبيق العسل/ المربى أو جل الجلوكوز على الأغشية المخاطية للفم، ولكن عندما يكون هناك فقدان للوعي أو سيزيوريط من الأفضل علاجه على الفور عن طريق إعطاء الجلوكاجون.
جلوكاجون
الجلوكاجون هو هورمون يفرز بشكل طبيعي في الجسم ووظيفته الرئيسية هي زيادة تركيز السكر في الدم.
في حالة نقص السكر في الدم الشديد، يمكن حقن الجلوكاجون لرفع مستوى السكر.
كيف تعطي الجلوكاجون؟
سيتم إعطاء تعليمات مفصلة من قبل ممرضة العيادة.
من قبل أي طفل يخرج من المستشفى، وصفة طبية لمجموعة الجلوكاجون.
قبل الإصدار، تأكد من أن لديك المجموعة وأنك على دراية باستخدامها.
طفل دون سن 6 عاما ويزن أقل من 25 كجم - حقن نصف الأمبولة (0.5 مل).
طفل يزيد عمره عن 6 سنوات ويزن أكثر من 25 كجم - حقن جميع الأمبولات (1 مل).
من المهم التأكد من وجود حقنة الجلوكاجون دائما في المنزل وهي بتاريخ جيد للاستعمال.
بعد استخدام الجلوكاجون، اطلب المساعدة الطبية لمزيد من العلاج والإشراف.
أسئلة شائعة حول انخفاض مستوى السكر في الدم
السؤال: نقص السكر في الدم في منتصف الليل، ماذا تفعل؟
أثناء النوم، قد تكون علامات نقص السكر في الدم مختلفة وأقل وضوحا.
إذا استيقظ الطفل في منتصف الليل مع إحساس غريب أو كابوس، تحقق من السكر على الفور وإذا كان السكر منخفضا، فعالج. العلاج هو نفسه كما هو الحال خلال النهار. تأكد من أن مستويات السكر أعلى من 100 mg/ dL قبل العودة إلى النوم. تحتاج إلى فحص السكر مرة أخرى بعد 20-30 دقيقة.
السؤال: ماذا نفعل إذا كان اختبار ما قبل الوجبة يحتوي على مستويات سكر منخفضة أقل من 70 ملغ/ ديسيلتر؟
ابدأ تناول الطعام مع كاربوهيدرات المدرجة في الوجبة، ومن المستحب أن تبدأ مع القليل من السكر (الكربوهيدرات البسيطة) على الفور.
في كل حال يجب إعطاء جرعة الأنسولين الموصى بها لنفس الوجبة ، ولكن في الأطفال الأصغر، يجب إعطاء الأنسولين في نهاية الوجبة.
السؤال: هل أحتاج إلى تكرار اختبار السكر بعد العلاج؟ - نعم
- إذا كانت الأعراض نموذجية لانخفاض التي مرت مع العلاج، لا يلزم إعادة قياس السكر
- إذا كان السكر منخفضا قبل الوجبة التي تحتوي على الكربوهيدرات، فلا يلزم إعادة قياس السكر
- إذا كانت منخفضة قبل التمرين أو أثناء النوم، فيجب قياسها واختبارها لأكثر من 80.
- في جميع الحالات، يوصى بقياس السكر.
متى يجب أن أبلغ فريق الرعاية؟
- إذا كان هناك حدث انخفاض سكر شديد.
- إذا كان هناك حدثين لنقص السكر في الدم بوضع خفيف في أسبوع واحد.
في أي حال، يوصى بتسجيل جميع الأحداث في سجل السكريات ومناقشتها في زيارة العيادة.
في الختام
في حالة حدوث حدث خفيف إلى معتدل، من الأفضل قياس السكر أولا في مقياس السكر والتحقق من أنه في الواقع نقص السكر في الدم.
أي حدث يشتبه في نقص السكر في الدم الشديد - فمن المستحسن لقياس السكر لضمان انخفاض السكر، ولكن إذا كان القياس قد يؤخر العلاج - فمن الأفضل لعلاج!!
تأكد في حوالي 20 دقيقة من أن قيم السكر قد تجاوزت 90 ملغ/ ديسيلتر
3. أيام المرض الشديدة
الأطفال الذين يعانون من مرض السكري الأحداث، لديهم أمراض الأطفال مثل أي طفل آخر (مثل الإسهال وسيلان الأنف والقيء والإنفلونزا والحمى)، لذلك يجب علاجهم وفقا للمرض الذي تفاقم مثل أي طفل آخر من قبل طبيب الأطفال أو الأسرة العادية.
ومع ذلك، فإن أي مرض حاد قد يخل بالتوازن السكري الحالي ويجب اتباع الإرشادات التالية لمنع تطور الحماض السكري من ناحية ونقص السكر في الدم من ناحية أخرى.
إرشادات لعلاج مرض السكري أثناء المرض الحاد
- تشخيص وعلاج المرض الحاد مع توفير الدواء حسب الحاجة، والحد من الحمى من قبل المنتجات المقبولة، بما في ذلك شراب. (من الأفضل استخدام شراب لا يحتوي على السكر، ولكن دون الوقاية أيضا في أولئك الذين يعانون من السكر)
- يتم فحص نسبة السكر في الدم بشكل متكرر أكثر من المعتاد (على الأقل كل 4 ساعات طوال اليوم، بما في ذلك في الليل. في الأطفال الذين يعالجون مع مضخة كل 3 ساعات) وإذا لزم الأمر، يجب فحص الكيتونات في البول.
- القيم المستهدفة في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات: 120-200 mg/ dL
- القيم المستهدفة في الأطفال دون سن 5 سنوات: 150-220 mg/ dL
- الأنسولين بعد هذه الاختبارات وفقا للجدول المرفق.
- لا تؤجل أو تطرح حقنة الأنسولين على أي حال!!
- يجب إضافة الجرعة أو تخفيضها وفقا للمستويات الموضحة في الجدول
- إذا كان الطفل لا يأكل، والتحول إلى ديتا لينة أو سائلة التي تحتوي على السكر في نفس الكمية من الكربوهيدرات التي ينبغي أن تستهلك في كل وجبة (حساسية، هلام، الآيس كريم أو العصائر التي تحتوي على السكر، والتي ليست نظام غذائي). يجب إعطاء المشروبات على فترات كثيفة وكميات صغيرة في الفترات الفاصلة بين الوجبات، ولكن الحفاظ على إجمالي كمية الكربوهيدرات في اليوم الواحد.
- عندما تكون مريضا، اشرب الماء.
- إذا تقيأ طفلك مرة واحدة، فجرب مشروبا يحتوي على السكر، أو تقيأ مرتين في غضون 4-6 ساعة، أو افحص بوله بحثا عن الكيتونات، أو استشر طبيب السكري، أو اذهب إلى غرفة الطوارئ لفحص الطبيب.
تعديل جرعات الأنسولين أثناء المرض الحاد - كل 4 ساعة:
إذا كنت تعالج بمضخة ولم يكن هناك انخفاض في قيم السكر بنسبة 100 ملغ على الأقل في غضون ساعتين على الرغم من تسليم قطع الإصلاح، يجب إعطاء جرعة الأنسولين المطلوبة في القلم واستبدال المجموعة.
متى يجب علي الاتصال بفريق الرعاية الصحية الخاص بي أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ؟
- عدم الثقة في العلاج.
- في أي حالة من السكريات العالية في وجود الكيتونات في البول على الرغم من إعطاء الأنسولين.
- أكثر من اثنين من أحداث القيء في 4-6 ساعة.
- قيمة السكر أقل من 54 ملغ/ ديسيلتر التي لم ترتفع في غضون 30 دقيقة من العلاج.