מצבים מיוחדים בסוכרת
1. ערכי סוכר גבוהים - היפרגליקמיה
היפרגליקמיה הוא מצב שבו ערכי הסוכר בדם עולים מעל 250 מ"ג/ד"ל.
זהו ביטוי למחסור באינסולין ועלול להתרחש בשל סיבות שונות – אכילה ללא הזרקת אינסולין, מינון אינסולין לא מותאם, בימי מחלה או זיהום.
סימנים
הסימנים של היפרגליקמיה דומים לסימנים שהופיעו בזמן גילוי הסוכרת.
רעב, שתיה מרובה, השתנה מרובה וחולשה/עייפות.
למה חשוב לאזן את רמות הסוכר לאורך זמן?
בטווח הקצר ערכי סוכר גבוהים עלולים לגרום לחמצת סוכרתית.
בטווח הארוך הם עלולים לגרום לסיבוכי סוכרת – פגיעה בכלי הדם , בכליות בעיניים במערכת העצבים ובלב.
טיפול נכון עשוי למנוע את הסיבוכים הנ"ל.
היפרגליקמיה שאינה מטופלת עלולה לגרום לחמצת סוכרתית
DKA (Diabetic Keto Acidosis)
מהי חמצת סוכרתית – DKA?
חמצת סוכרתית הוא מצב שבו תאי הגוף לא מקבלים סוכר ולכן הגוף משתמש במאגרי השומן בכדי להפיק מהם אנרגיה. התוצר של התהליך הוא ייצור חומצה (קטונים) שמעלה את החומציות של הדם וגורמת להפרעה במלחים ובעקבות זה לאיבוד ניכר של נוזלים דרך השתן .
זהו מצב מסכן חיים ומחייב טיפול מידי בנוזלים, מתן אינסולין תוך ורידי ומעקב רפואי.
סימנים של חמצת בינונית-קשה - חולשה , כאבי בטן, בחילות הקאות וריח של אצטון מהפה.
בכדי להבחין בין ערכי סוכר גבוהים ובין חמצת סוכרתית עליכם לבדוק המצאות של קטונים בשתן. הבדיקה נעשית בעזרת ערכה לבדיקה ביתית.
באלו מקרים יש למדוד קטונים בשתן?
• במידה וסוכר גבוה מעל 300 מ"ג% מזה כמה שעות.
• בזמן מחלה חריפה.
• במידה ויש כאבי בטן והקאות.
שלבי הבדיקה:
1. בקש מהילד לתת שתן בכוס חד פעמית נקיה (בתינוק אפשר לסחוט את החיתול אל תוך כלי מדידה או להניח צמר גפן בחיתול).
2. הוצא מקלון מדידה אחד מהקופסא וסגור אותה.
3. טבול את המקלון בדגימת השתן הטרי.
4. נער בעדינות את המקלון בכדי להיפטר מטיפות השתן העודפות.
5. כעבור 2-3 דקות בלבד– השווה את הצבעים על המקלון לצבעים שעל גבי האריזה.
6. תיעוד ממצאי הבדיקה, כולל שעה.
במידה ונמצא שיש קטונים חיוביים:
1. יש לשתות כחצי ליטר עד ליטר מים.
2. יש להזריק אינסולין בעט בכמות התואמת את התיקון שלך +10% מינון.
3. אם מטופל במשאבה – לאחר ההזרקה יש להחליף את הסט של המשאבה.
4. במידה ויש הקאה בנוסף יש לפנות לחדר מיון.
5. מומלץ במצבים אלו להתקשר לקו החרום של מטופלי המרפאה 050-5191020.
2. ערכי סוכר נמוכים - היפוגליקמיה
בעקבות הטיפול באינסולין יש מקרים בהם ערכי הסוכר עלולים לרדת מתחת לערכי היעד שנקבעו עבור ילדכם .
אם הילד קיבל כמות גדולה של אינסולין ביחס לכמות הפחמימות שאכל, אכל מעט מהצפוי או ביצע פעילות גופנית אינטנסיבית שלא היתה מתוכננת רמת הסוכר בדם עשויה להיות נמוכה מדי
אירוע כזה מכונה היפוגליקמיה.
היפוגליקמיה - היא ירידה ברמת הסוכר בדם מתחת לנורמה.
בחולי סוכרת תופעות של היפוגליקמיה מופיעות בערכים של מתחת ל- 70 מ"ג/ד"ל, ואז מומלץ לטפל.
בילדים מתחת לגיל 6 שנים מומלץ לטפל גם בערכים מתחת ל- 80 מ"ג/ד"ל, במידה ויש תסמינים של היפוגליקמיה.
סימנים - התסמינים יכולים להשתנות מילד לילד. לאט לאט ילדכם ידע לזהות מה הוא מרגיש בזמן היפוגליקמיה.
מה עושים?
1. מודדים סוכר – על מנת לוודא שאכן מדובר באירוע היפוגליקמיה.
2. טיפול – הטיפול המומלץ שונה בהתאם לדרגת ההיפוגליקמיה.
• חשוב ביותר לוודא שמורים / מדריכים בחוגים /שמרטפים ,מודעים למחלה ולסימפטומים של היפוגליקמיה בכדי שיוכלו לטפל במהירות.
• מומלץ להכין מארז קבוע לטיפול בהיפוגליקמיה שיהיה תמיד זמין לילד:
מד סוכר + טיפול קבוע בהיפוגליקמיה.
היפוגליקמיה קלה
מצב בו הילד יכול לטפל בעצמו
בילד או מתבגר: מתן של עד 15 גרם סוכר פשוט.
- 125 מ"ל (חצי כוס) של מיץ ממותק (שאינו דיאטטי)
או
- 250 מ"ל (כוס) של חלב
או
- 15-10 גרם של טבליות גלוקוז
או
- 2-3 כפיות של סוכר בתוך כוס מים.
בילד קטן ניתן להסתפק ב- 10 גרם של סוכר פשוט (2 כפיות של סוכר במעט מים).
מתן כל אחת מאפשרויות טיפול אלו בדרך כלל מספיקה ורמת הסוכר עולה תוך 10-15 דקות ולכן לאחר 15 דקות מומלץ למדוד שוב את ערך הסוכר בדם ולוודא כי עלה מעל לערך המומלץ. אם הגענו ליעד (מעל 70- 80 מ"ג/ד"ל בהתאם לגיל הילד) יש לצרוך 10-15 גרם פחמימה מורכבת על מנת למנוע חזרה של אירוע ההיפוגליקמיה בטווח קצר.
אם במדידה החוזרת ערך הסוכר טרם הגיע ליעד הרצוי יש לשוב על צריכת פחמימה פשוטה ולחזור על מדידת הסוכר.
היפוגליקמיה בינונית -
מצב בו אדם אחר צריך לטפל, אך הילד מסוגל לבלוע.
מומלץ לתת סוכר בכמות גדולה יותר. 20-30 גרם, באותן דרכי מתן.
יש לוודא על ידי בדיקת דם חוזרת שערכי הסוכר עלו מעל 80 מג/ד"ל תוך 10 דקות ואחר כך לצרוך 10-15 גרם פחמימה מורכבת על מנת למנוע חזרה של אירוע ההיפוגליקמיה בטווח קצר.
במידה ולא ניתן לתת שתיה ניתן למרוח דבש / ריבה או תכשיר גלוקו-ג'ל על רירית הפה.
היפוגליקמיה חמורה -
מצב בו יש איבוד הכרה או פרכוס וחוסר יכולת לבלוע.
בשלבים אלו רקמת המוח רעבה לסוכר ולא מסוגת לתפקד באופן נורמלי ללא אספקת סוכר.
סימנים – הליכה לא יציבה, דיבור לא ברור, בלבול, איבוד הכרה ופרכוס.
במצב זה הטיפול המהיר הינו מציל חיים. במצב זה לא תמיד קיימת אפשרות לתת שתיה מחשש לחנק מחוסר יכולת לבלוע. במצב זה ניתן למרוח דבש / ריבה או ג'ל גלוקוז על רירית חלל הפה, אולם כאשר קיים איבוד הכרה או פרכוס עדיף לטפל במיידי על ידי מתן גלוקגון.
גלוקגון
גלוקגון הינו הורמון המופרש באופן טבעי בגוף ותפקידו העיקרי הוא העלאת ריכוז הסוכר בדם.
במקרה של היפוגליקמיה קשה ניתן להזריק גלוקגון בכדי להעלות את רמת הסוכר.
איך נותנים גלוקגון? הדרכה מפורטת תינתן ע"י אחות המרפאה.
בידי כל ילד המשתחרר מבית החולים מרשם לערכת גלוקגון.
טרם השחרור יש לוודא שיש בידכם את הערכה ושאתם בקיאים בשימוש בה.
ילד מתחת לגיל 6 שנים ובמשקל מתחת ל- 25 ק"ג –הזרקה של מחצית מהאמפולה (0.5 מ"ל).
ילד מעל גיל 6 שנים ובמשקל מעל ל- 25 ק"ג - הזרקה של כל האמפולה (1 מ"ל).
חשוב לוודא שיש בבית תמיד מזרק גלוקגון בתוקף.
לאחר השימוש בגלוקגון יש לפנות לעזרה רפואית להמשך טיפול והשגחה.
שאלות נפוצות בנושא היפוגליקמיה
שאלה: ארוע של היפוגליקמיה באמצע הלילה, מה עושים?
בזמן שינה סימני היפוגליקמיה עלולים להיות שונים ופחות ברורים.
במידה והילד מתעורר באמצע הלילה עם תחושה מוזרה או סיוט לילה יש לבדוק סוכר במיידי ואם ערך הסוכר נמוך – יש לטפל.
הטיפול זהה למצב בשעות היום. יש לוודא שערכי סוכר עלו מעל 100 מ"ג/ד"ל טרם החזרה לישון. כלומר, יש לבדוק סוכר מחדש כעבור 20-30 דקות.
שאלה: מה לעשות אם בבדיקה לפני ארוחה יש ערכי סוכר נמוכים מתחת ל-70 מ"ג/ד"ל?
יש להתחיל את הארוחה מיד עם הפחמימה הכלולה בארוחה, ורצוי להתחיל עם מעט סוכר (פחמימה פשוטה) מיד.
יש לתת בכל מקרה את מינון האינסולין המומלץ לאותה ארוחה בהתאם להנחיות אולם בילדים קטנים יותר עדיף לתת את האינסולין בתום הארוחה.
שאלה: האם יש צורך לחזור על בדיקת הסוכר אחרי הטיפול?
- אם היה מדובר בתסמינים אופייניים להיפו שחלפו עם הטיפול – אין צורך במדידת סוכר חוזרת
- אם היה מדובר בערך סוכר נמוך לפני ארוחה שמכילה פחמימה – אין צורך במדידת סוכר חוזרת
- אם היה מדובר בערך נמוך לפני פעילות גופנית או במהלך השינה - יש למדוד סוכר ולוודא עליה לערך מעל 80.
- בכל התלבטות – מומלץ למדוד סוכר.
מתי לדווח לצוות המטפל?
- במידה ויש אירוע היפוגליקמיה חמור.
- במידה ויש 2 אירועי היפוגליקמיה קלים במשך שבוע אחד.
בכל מקרה מומלץ לבצע רישום של כל האירועים ביומן הסוכרים ולדון לגביהם בביקור המרפאה.
לסיכום
במקרה של אירוע קל-בינוני עדיף קודם למדוד סוכר במד סוכר ולאמת שאכן מדובר בהיפוגליקמיה.
בכל חשד לאירוע היפוגליקמיה חמור - רצוי למדוד סוכר כדי לוודא סוכר נמוך ,אולם אם המדידה עשויה לעכב את הטיפול - עדיף לטפל!!!
יש לוודא תוך כ- 20 דקות מהאירוע שערכי הסוכר עלו למעל 90 מ"ג/ד"ל.
3. ימי מחלה חריפים
ילדים עם סוכרת נעורים, חולים במחלות ילדים כמו כל ילד אחר (כגון שלשולים, נזלת, הקאות, שפעת ומחלות חום), לכן יש לטפל בהם בהתאם למחלה החריפה ככל ילד אחר על ידי רופא הילדים או המשפחה הקבוע.
אולם, כל מחלה חריפה עשויה להפר את האיזון הסוכרתי הקיים ויש להקפיד על ההנחיות הבאות בכדי למנוע התפתחות חמצת סוכרתית מצד אחד והיפוגליקמיה מצד שני.
הנחיות לטיפול בסוכרת בעת מחלה חריפה:
1. אבחנה וטיפול במחלה החריפה תוך מתן טיפול תרופתי לפי הצורך, והורדת חום על ידי המוצרים המקובלים, כולל סירופים.(עדיף להשתמש בסירופים שאינם מכילים סוכר, אך ללא מניעה גם בכאלו עם סוכר).
2. בדיקת סוכר בדם בתדירות גבוהה מהרגיל (לפחות כל 4 שעות סביב היממה, כולל בלילה. בילדים המטופלים במשאבה כל 3 שעות) ובמידת הצורך יש לבדוק המצאות קטונים בשתן.
• ערכי מטרה בזמן מחלה בילדים מעל גיל 5 שנים: 120-200 מ"ג/ד"ל.
• ערכי מטרה בזמן מחלה בילדים מתחת לגיל 5 שנים: 150-220 מ"ג/ד"ל.
3. מתן אינסולין לאחר בדיקות אלו בהתאם לטבלה המצורפת.
• אין לדחות או להחסיר זריקת אינסולין בשום מקרה !!!
• יש להוסיף או להפחית את המינון בהתאם לרמות כמתואר בטבלה.
4. במידה והילד לא אוכל יש לעבור לתזונה רכה או נוזלית המכילה סוכר בכמויות זהות לפחמימות שאמור לקבל בכל ארוחה (מעדן, ג'לי, גלידה או מיצים המכילים סוכר, שאינם דיאט). יש לתת את השתיה במרווחים צפופים וכמויות קטנטנות ברווחים שבין זמני הארוחות, אך לשמור על סך כמות הפחמימות היומית.
5. בעת מחלה יש להרבות בשתיית מים.
6. במידה והילד מקיא פעם אחת כדאי לנסות שתיה המכילה סוכר, אולם, במידה ומקיא פעמיים תוך 4-6 שעות יש לבדוק קטונים בשתן , להתייעץ בהקדם עם רופא הסוכרת או לפנות לחדר מיון / לבדיקת רופא בקופ"ח.
התאמת מינוני אינסולין בעת מחלה חריפה – כל 4 שעות:
אם הינך מטופל במשאבה ואין ירידה בערכי הסוכר בלפחות 100 מ"ג% תוך שעתיים למרות מתן בולוסים לתיקון יש לתת את מינון האינסולין הנדרש בעט ולהחליף את הסט.
מתי מומלץ ליצור קשר עם הצוות המטפל או להגיע למיון?
- בכל מקרה של חוסר בטחון בטיפול.
- בכל מצב של סוכרים גבוהים בנוכחות קטונים בשתן למרות מתן אינסולין.
- מעל שני אירועי הקאה תוך 4-6 שעות.
- ערך סוכר מתחת ל 54 מג לדל שלא עלה תוך 30 דקות מטיפול.