פריון הגבר - מרפאה

1. רקע רפואי – הפרעה בפריון הגבר
ליקוי פוריות אצל גברים הינה תופעה ידועה מזה עשורים רבים. 7% מקרב הגברים הינם בעלי קושי הפוריות הבא לידי ביטוי בעיקר בבדיקות זרע בלתי תקינות. קשיים בפוריות הגבר עשויים לנבוע ממגוון רחב של סיבות כגון ירידה בפעילות האשך, הפרעות בפעילות ההורמונלית במוח ובבלוטת יותרת המוח, הפרעה חסימתית או עצבית בשפיכת הזרע ובעיות אחרות.

2. כיצד נוצר הזרע?
יצור הזרע באדם נמשך 74 ימים בצינוריות הזרע ברקמת האשכים. מדובר בהליך מורכב במיוחד המושפע מלמעלה מ-1000 גנים שונים. בהמשך מועברים תאי הזרע אל צינוריות יותרת האשך (האפידידימיס) ורוכשים את יכולת התנועתיות הייחודית להם, אשר מאפשרת את המסע במערכת הרבייה הנקבית החל מהנרתיק דרך צוואר הרחם והרחם ועד החצוצרה שם מיועד המפגש וההפריה של הביצית. צינוריות תאי הזרע כוללות תאי גזע מיוחדים הנוצרים עוד בתקופה העוברית, אולם תהליך יצור תאי הזרע מתחיל הלכה למעשה רק בגיל ההתבגרות. אשכי אדם מייצרים מדי יום ביומו מיליוני תאי זרע במהלך כל החיים הבוגרים.

3. מה זה "זרע חלש"?
המונח "זרע חלש" מתאר במרבית המקרים תוצאות בלתי תקינות של ספירת הזרע. בכדי לאבחן הפרעה ביצור הזרע מומלץ לחזור על ספירת הזרע לפחות פעם נוספת ובהפרש של חודש אחד לפחות מהבדיקה הראשונה.

4. בדיקות והערכה של גברים עם קשיי פוריות.
א. למה חשוב לבצע הערכה רפואית לגבר עם ליקוי פוריות?
להערכת הגבר יש 3 מטרות:
1. זיהוי הפרעות הניתנות לתיקון כגון הפרעות הורמונליות שמקורן במוח ובלוטת יותרת המוח או הרחבה של ורידי האשך (וריקוצלה).
2. זיהוי השפעות של הפרעת הפוריות על בריאותו הכללית של המטופל. בשנים האחרונות מתרבות העדויות המדעיות הקשורות בין הפרעה בפריון הגבר עם בריאותו הכללית ארוכת הטווח כגון נטייה לסכרת, שומנים בדם, מחלות לב, סרטן אשכים ומחלות אחרות. על כן בירור מקיף הינו חיוני בכדי לזהות מבעוד מועד בעיות רפואות בשלבי חיים מתקדמים יותר.
3. זיהוי הפרעות גנטיות העלולות להשפיע על הצאצאים. במצבים אלו יופנה המטופל (ובת זוגו) ליעוץ גנטי פורמלי ושקילת אפשרויות בירור מקיפות.
ב. מהן הבדיקות הנלוות הנדרשות באבחון הפרעה בפריון הגבר?
1. בדיקות הורמונליות – מלבד יצור זרע, לאשכים תפקיד חשוב נוסף – יצור טסטוסטרון על פי גירוי הורמונלי מבלוטת יותרת המוח. מצבים של ליקוי בזרע מאופיינים בשכיחות גבוהה יחסית של ליקוי נלווה ביצור הטסטוסטרון, מה שעלול לפגוע בבריאותו הכללית של המטופל. בדיקות הורמונליות כוללות מלבד טסטוסטרון והורמוני בלוטת יותרת המוח הורמונים נוספים (כגון הערכת פעילות בלוטת התריס) ומאפשרות לעיתים אבחון מדויק יותר של מקור הבעיה בפוריות ולכוון לכיוון טיפול יעיל.
2. אולטרסאונד אשכים – לצורך אבחון הפרעות מבניות ואחרות של האשכים. מדובר בבדיקה שאינה פולשנית וללא קרינה אשר השימוש הולך ועולה בשנים האחרונות.
3. בדיקות גנטיות כגון קריוטיפ או בדיקת חסרים בכרומוזום Y במצבי פגיעה קשה ביצור הזרע או נשאות למחלת הססטיק פברוזיס במצבים של הפרעת הולכה של הזרע.
4. בדיקות נוספות לפי צורך כגון נוכחות תאי זרע בשתן, אולטרסאונד טרנס רקטלי ואחרות.

5. טיפולים בגברים עם קשיי פוריות
לאחר השלמת ההערכה של המטופל ניתן להציע את אופן הטיפול המיטבי עבורו ועבור בת הזוג. מטרת הטיפולים בראש ובראשונה בכדי להגיע להריון וללידה ובנוסף לתת כלים מיטביים לבניית התא המשפחתי והריונות עתידיים נוספים לצד שמירה על בריאותו הכללית. מבין אפשרויות הטיפול ניתן לציין מספר אפשרויות:
א. טיפולים הורמונליים – יעילותם מוכחת בראש ובראשונה כאשר מקור הליקוי הינו בהיעדר גירוי הורמונלי מספר מבלוטת יותרת המוח וכן במצבי חסר טסטוסטרון (היפוגונדיזם) לצורך שימור הפוריות ומניעת תחלואה כללית, בהתאמה. ניתן לשקול טיפולים אלו בנסיבות נוספות.
ב. טיפולים תרופתיים נוספים כגון במצבי פליטה אחורית לשלפוחית השתן.
ג. ביופסיות של רקמת האשכים הינן טיפול נפוץ יחסית בפריון הגבר. ישנן גישות שונות כגון דיקור או ביופסיה פתוחה של האשכים. על פי רוב הביופסיה מבוצעת בגברים ללא תאי זרע בשפיכה.
ד. תיקון וריקוצלה (הרחבה של ורידי האשך המאובחנת בבדיקה גופנית) - מבוצע בניתוח או בצנתור. מומלץ לביצוע כאשר בת הזוג צעירה מגיל 35 וללא הפרעת פוריות נלווית.
ה. הקפאת זרע – במצבים של מיעוט משמעותי בתאי זרע מומלץ להקפיא תאי זרע כסוג של "ביטוח פוריות" לצורך הריונות עתידיים במידה ותחול עם השנים התדרדרות נוספת עד כדי חוסר תאי זרע מוחלט.