הזעת יתר - מרפאה

מהי הזעת יתר

ניתן להגדיר שלוש דרגות של הזעה בגוף האדם:

• הזעה נורמאלית - מופיעה בעיקר בבית השחי. היא אינה נראית לעין בדרך כלל ואינה מפריעה במהלך פעילות היומיומית.
• הזעה נסבלת - הזעה שמפריעה מדי פעם כמו בפעילות מוגברת פיזית.
• הזעה תמידית - הזעה שגורמת להפרעה בתפקוד יומיומי.

הזעה נחשבת כהזעת יתר במקרים של הזעה תמידית והזעה לעיתים קרובות שמפריעה לתפקוד יומיומי. ניתן לחלק הזעת יתר לשתי דרגות שונות - הזעת יתר ראשונית והזעת יתר משנית. הזעת יתר משנית נגרמת עקב הפרעה בתפקוד ואיזון הורמונאלי בגוף, הנגרמים בדרך כלל מפעילות יתר של בלוטת התריס, השמנת יתר, פאוכרומוציטומה ועוד.

זיעה מוגדרת כהזעת יתר במידה והיא מתרחשת יותר מפעם אחת בשבוע, יותר מחצי שנה ברציפות וגורמת לפגיעה בתפקוד יומיומי ולסבל של אדם. בדרך כלל מדובר באנשים צעירים מתחת לגיל 25. במקרים רבים קיימת היסטוריה משפחתית.

הזעת יתר בכפות ידיים ו/או בבתי השחי הינה תופעה לא נדירה בין הצעירים והיא נוטה להשתפר עם הגיל. במקרים קלים יותר של הזעת יתר ניתן לטפל על ידי משחות ותמיסות שונות הנמרחות על כפות הידיים. בשנים האחרונות נכנס לשימוש טיפול רחב של הזרקות בוטוקס אשר מזריקים לאזור בתי השחי עם תוצאה טובה אך זמנית. כאשר סבל מהזעת יתר הוא רב ופוגע לתפקוד יום יומית, ניתנת התופעה לתיקון על ידי ניתוח.

טיפול בהזרקת בוטוקס

​טיפול בהזרקת בוטוקס הוא טיפול זמני, המתבצע במרווחים של 6 - 12 אך ורק לאזור בתי השחי. הזרקה של בוטוקס גורמת לניתוק עיצוב בלוטת הזיעה. טיפול מתבצע בהרדמה מקומית ע"י מריחה של קרם הרדמה כשעה לפני הטיפול ולאחר שהאזור הורדם מבוצעות הזרקות שטחיות בתוך העור או תת עור עם מחט דקיקה באזור בית השחי. משך הטיפול כ- 30 דקות וניתן לבצע אותו מגיל 18.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי  מתבצע בהרדמה כללית. הניתוח המקובל לטיפול בהזעת יתר נקרא סימפטאקטומיה, והוא מטפל לצמיתות באזורים של פנים, כפות ידיים ובתי השחי. בניתוח, המתבצע בגישה אנדוסקופיה (זעיר פולשנית) דרך חתך קטן בבית השחי, מחדירים מצלמה באמצעותה מנתקים את העצבים המפעילים את בלוטות הזיעה בכפות ידיים ובתי השחי. כאמור, כתוצאה מפעולה זו, נעצרת הזעה באזורים האלו לצמיתות. כעיקרון, הספרות מצביעה על 98% הצלחה בניתוחים מסוג אלו, כאשר רק 2% מהמנותחים מפתחים סימנים חוזרים של הזעת יתר.

תופעת לוואי הנפוצה של ניתוח זה היא הזעת יתר מפצה (הופעת הזעת יתר במקומות אחרים בגוף שלא הייתה לפני הניתוח, כמו ירכיים, גב תחתון, בטן). תופעה זו קיימת בכ-15%-30% מהמנותחים. היא נעלמת עם הזמן, אך בחלק קטן מן המקרים נשארת לתקופה ארוכה או לא נעלמת בכלל. סיבוכים אפשריים לניתוח זה יכולים להיות קוצר נשימה, כאבים בחזה, דימום בחלל הפלאורלי או חזה אוויר. הם אינם שכיחים ומוגבלים בדרך כלל לתקופה המיידית שלאחר הניתוח ולעיתים דורשים ניקוז חלל הפלאורלי. תיתכן תופעה כמו צניחת עפעף צד המנותח אך הסיבוך הזה נדיר ביותר וקורה עקב שוני אנטומי אינדיבידואלי של המטופל.

למי מיועד הטיפול הכירורגי

טיפול ניתוחי מיועד לאנשים עם ניסיון טיפול שמרני לא מוצלח או נכשל (כמו משחות ,טיפול בכדורים והזרקות בוטוקס) ובהתאם לקריטריונים של איגוד כירורגית בית חזה לניתוח שהם:

• הזעת יתר ממוקמת בגוף (אזור בית השחי, כפות ידיים).
• ללא השמנת יתר.
• הופעת הסימנים לפני גיל 16 ומטה ו/או גיל לפני 25 שנים בעת הניתוח.
• ללא מחלות רקע קשות.
• ללא ברדיקארדיה ברקע, דופק במנוחה לא פחות מ- 55 לדקה.
• היעדר הזעה במהלך השינה.

לפני כל ניתוח חולה צריך לעבור בדיקת רופא כירורג חזה במרפאתנו להזעת יתר ולקבל אישור לניתוח לפי אינדיקציות המקובלות ולאחר שלילת הזעת יתר משנית אשר נגרמת ע"י מחלות שונות מלוות בהזעת יתר:

• מחלות זיהומיות כמו תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, שחפת.
• דלקת דופן הלב.
• מחלות הורמונאליות - היפרטרואידיזם, פאוכרומוציטומה, קרצינואיד.

בדיקות הנדרשות לפני הניתוח

יש צורך בביצוע הבדיקות הבאות לפני הניתוח:

• ספירת דם, כימיה מלא, תפקודי כרישה ובדיקת דם לתפקודי בלוטת התריס.
• צילום חזה.
• א.ק.ג לפני הניתוח (לאנשים מעל גיל 40).

הסבר על מהלך הטיפול

להלן הסבר קצר על מהלך הטיפול כירורגי:

• משך זמן אשפוז - בדרך כלל אשפוז הוא בבוקר (ב- 6:30 בבוקר) של הניתוח, כאשר על המטופל להיות בצום מוחלט מחצות.
• השחרור מתבצע למחרת הניתוח ולאחר ביצוע צלום חזה לביקורת - זמן הניתוח כשעה, אשפוז כ- 24 - 48 שעות. מעקב לאחר ניתוח עד 24 חודשים.
• התוצאה של הפסקת הזעת יתר היא מידית בסיום הניתוח ו/או בשחרור.
• המטופל ממשיך מעקב במרפאתנו להזעת יתר לאחר ניתוח בתדירות מסוימת לפי הצורך ולפי המלצות של איגוד הכירורגים חזה.
• יש צורך במנוחה של כמה ימים לאחר ניתוח.