טיפול בנמק של העצם (AVN)
מהו נמק של העצם (AVN)?
נמק של העצם (AVN), או נמק לא זיהומי, הוא מצב פתולוגי אשר יכול להופיע בהקשר של מספר מחלות ו/או התערבויות טיפוליות. התהליך הפתולוגי בעצם כולל פגיעה בכלי הדם, איסכמיה ונמק ובמידה ולא מטופל, יכול להוביל לפגיעה מבנית בעצם ולהרס של המפרק תוך 3-5 שנים.
בעוד שכאבים של שחיקת מפרקים הינם כתוצאה מפעילות אינטנסיבית, כאבים של AVN יכולים להיות במצב של מנוחה, שכיבה, כאבים תכופים ללא הפסקה.
AVN יכול להופיע בעצמות שונות, כגון עצמות כף היד, פיקת הברך כאשר הפגיעה השכיחה ביותר היא בצוואר הירך. ההנחה המקובלת היא כי AVN הוא התהליך האחראי לכ-10% מהמקרים בהם יש צורך בהחלפת מפרק הירך והגיל הממוצע של הופעת הפתולוגיה הוא מתחת ל 40 שנה.
קיים סיווג לארבע דרגות חומרה של AVN:
- דרגה 0 - כל בדיקות ההדמיה תקינות והאבחנה היא רק בהיסטולוגיה.
- דרגה 1 - צילום רנטגן ו CT תקינים ואילו ה-MRI והיסטולוגיה מדגימים את הפגיעה.
- דרגה 2 - ניתן לראות את הפתולוגיה בהדמיה אולם אין הפרעה מבנית\קריסה של המפרק.
- דרגה 3 - נוכחות של הפרעה מבנית: השטחה של כיפת המפרק, סימן סהרון חיובי (crescent sign).
- דרגה 4 - השטחה של ראש המפרק עם הצרות של חלל המפרק. נוכחות של סימנים אחרים של osteoarthritis.
קיימים שלושה טיפולים מקובלים ב-AVN:
1. טיפול שמרני - מנוחה במיטה, הורדת משקל ע"י תמיכה מהמפרק הפגוע ומתן של משככי כאבים. מחקרים מלמדים כי רק 23% מאלו שטופלו בדרך זו השיגו שיפור קליני משמעותי.
2. טיפול ניתוחי - החלפת מפרק הירך מתבצעת לאחר שהמטופל נטל תרופות לשיכוך כאב ולא חל שיפור, טיפולי פיזיותרפיה אינם עוזרים ואף משחות אנטיביוטיות וסטרואידים שאינם משפרים את כאבים. ברוב המקרים, יצטרכו המטופלים לעבור ניתוח להחלפת מפרק בשנית לאחר כ-15 שנה, עקב שחיקה של המקום.
3. טיפול בחמצן היפרברי (תא לחץ)
הטיפול בתא לחץ יכול לסייע במצבים בהם יש AVN אולם עדיין אין קריסה של מבנה המפרק. בזמן הטיפול בתא לחץ בלחמצים של 2 אטמוספרות ויותר, מעלים את כמות החמצן המומס בדם מערכים של 100 מ"מ כספית למעל 1600. הכמות הגבוהה של החמצן המומס בדם מאפשר הגעה של חמצן גם למקום שאליו כדוריות הדם האדומות לא מגיעות. בצורה זו מגיעה חמצן בריכוז גבוהה לעצם הסובלת מגפיעה בפרפוזיה וזה מוביל להפחתה בבצקות, הפחתה של הלחץ התוך לשדי בעצם, שיפור הניקוז הוורידי והפעלה של כל תהליכי הריפוי כולל יצירה של כלי דם חדשים. כלומר, טיפול בחמצן היפרברי יכול להועיל למטופלים הסובלים מ-AVN. ההמלצה היא לעבור סדרת טיפולים של 100% חמצן בלחץ של 2 ATM.
הטיפול בתא הלחץ אינו מכאיב, לפעמים עלולים לחוש לחץ באוזניים. משך הטיפול תלוי במידת הפגיעה, הטיפול נמשך שעתיים בממוצע ולכל מטופל בונים תוכנית טיפול אישית בהתאם למצבו הרפואי.
מעקבים קליניים במהלך הטיפולים ובדיקת MRI לפני ואחרי סיום הטיפול מתבצעים להערכת יעילות הטיפול והמשך הנדרש.
מחקרים אודות הטיפול בתא לחץ במצבים של AVN
מחקרים ומאמרים שונים מראים כי נוכחות חמצן הינה הכרחית לחיות תאי העצם ולתהליכי הריפוי והבניה המחודשים. על כן, טיפול בחמצן היפרברי במרכז סגול לרפואה היפברארית עשוי להתאים לטיפול בנמק של העצם (AVN).
כדוגמא, על פי מחקר שהתבצע בביה"ח רמב"ם ע"י פרופ' רייס, נצפתה חזרה לנורמה של ממצאי ה-MRI בקרב 81% מהמטופלים אשר קיבלו טיפול בחמצן היפברי. וזאת לעומת 17% מהמטופלים שלא קיבלו טיפול שכזה. בנוסף, הטיפול בתא לחץ הוא בטוח ואינו כולל התערבות פולשנית למפרק או לעצם. וקיום האפשרות לניטור יעיל של השפעת הטיפול ע"י MRI.
בהתאם לאמור, המסקנה המתקבלת היא שהטיפול בחמצן היפרברי אכן יכול לעזור במטופלים עם AVN אשר בהם אין עדיין פגיעה מבנית בעצם/מפרק, כלומר בדרגות 0-2.
בדיקת התאמה לטיפול
על מנת ולבדוק את התאמתכם לטיפול יש ללחוץ כאן ולמלא את הטופס המצורף