מוקד הסדרי בחירה

הקופה מסרבת לתת לי טופס 17 למרכז הרפואי שמיר - מה עלי לעשות?

במידה והמבוטח אינו מצליח לקבל טופס 17 למרכז הרפואי שמיר, למרות שלכאורה הוא עומד בלפחות אחד מתנאים הללו, ביכולתו לפנות למוקד משפטי המופעל ב"שמיר" ללא עלות, בבקשה לבחינה האם סירוב הקופה מוצדק עפ"י הדין. השירות המשפטי למבוטח ניתן בסיוע רופאי ביה"ח.

נתקלת בבעיה בקבלת טופס 17 מהקופה?

פנו עוד היום למוקד המשפטי שלנו, בדוא"ל t17@shamir.gov.il

(ללא קבלת קהל)

יודגש כי חייבים להגיע עם טופס 17 (או אישור הקופה למיון) לכל טיפול

לצורך בחינת הבקשה מול קופת החולים ומשרד הבריאות, עליך לצרף:

1. מסמכים רפואיים - סיכום רפואי ובו הפניה לקבלת הטיפול, הפניה לטיפול מ"שמיר" וסיכום רפואי מ"שמיר" (ככל שישנם),  מכתב סירוב הקופה.
2. במידה ואפוטרופוס פונה או מיופה כוח יש לצרף כתב מינוי 
   במקרה של אדם הפונה בשם אדם בגיר אחר (למשל רעיה עבור בעלה או בן עבור הוריו) יש לצרף אישור בכתב בחתימת המטופל + צילום ת.ז.

מומלץ להגיע לטיפול במרכז הרפואי עם טופס 17 בלבד. קבלת טיפול ללא טופס 17 מתאים לקוד בהזמנה לבדיקה תחייב את המטופל בהשארת פקדון עבור הטיפול, וחיוב המטופל עבור השירות. 

הבירור במוקד מול הקופה עשוי להיארך מספר שבועות.

במידה והינך זקוק לשירות רפואי מיידי, יש ליצור קשר עם קופת החולים לקבלת התחייבות למיון במרכז הרפואי או עם הרופא המטפל שלך לקבלת טיפול מתאים.  

מהי רפורמת הסדרי הבחירה?

החל מה-1.9.23, שונתה זכאות המבוטחים לטפסי התחייבות (טופס 17) מקופ"ח לבתי החולים : קופות החולים מחויבות לתת טפסי 17 למבוטחים מתוך רשימה סגורה של בתי חולים, לפי מקום מגורי המבוטח. זוהי רפורמת הסדרי הבחירה, שהונהגה ע"י משרד הבריאות בהתאם לשינויי חקיקה. 

הרפורמה מאפשרת לכל מבוטח, המתגורר באזורים המפורטים בטבלה, לבקש טופס התחייבות (טופס 17) מקופת החולים עבור המרכז הרפואי שמיר, עבור שירותים הניתנים בבית חולים.

ישנם תחומים רפואיים בהם ניתן לקבל טיפול רפואי  במרכז הרפואי שמיר לכל מבוטחי הקופות בפריסה ארצית: אונקולוגיה, מיון, לידות, ניתוחים גניקולוגיים, נוירוכירורגיה, אשפוז פסיכיאטרי.

האם אפשר לבקש טופס 17 לבי"ח שאינו בהסדר הבחירה?

מבוטח יכול גם לבקש טופס 17 מקופת החולים עבור מרכז רפואי שאינו בהסדר הבחירה על בסיס רפואי, מאחת הסיבות להלן:

• זמינות תורים במרכז רפואי גבוהה יותר מהמרכז הרפואי שמציעה הקופה, בהתאמה לדחיפות הרפואית.
• רצף טיפולי - במידה והמבוטח כבר מטופל במרכז הרפואי במימון הקופה (למשל, במידה והמבוטח טופל במרכז הרפואי לפני הרפורמה).
• מבוטח המטופל בשל מצבו הרפואי ב"שמיר".
• הטיפול במרכז הרפואי מתאים יותר למצבו מאשר קבלת הטיפול במתקני הקופה או במרכז רפואי אחר.
• מצב רפואי המחייב קירבה גיאוגרפית למרכז הרפואי.

צוותי המומחים ועובדי המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) מחויבים מדי יום לתת לכם, המטופלים, את השירות והטיפול הטוב ביותר הקיים כיום.

המוקד במרכז הרפואי מסייע למטופלים, אשר קיבלו תשובת סירוב מקופת החולים למימון פרוצדורה במרכז הרפואי שמיר באמצעות מתן טופס התחייבות (טופס 17).   

השירות ניתן ללא עלות ובמסגרתו נציגי המוקד בוחנים האם תשובת הקופה הייתה מוצדקת בהתאם לדין בישראל.

במקרים בהם יעלה לכאורה כי הפונה זכאי למימון הטיפול במרכז הרפואי על ידי הקופה, יפעל הנציג מול קופת החולים ומשרד הבריאות בניסיון לקבל טופס התחייבות לטיפול בעבור הפונה. 

על הפונה לקחת בחשבון כי הטיפול עשוי להתמשך, ומשכך עליו לשקול במסגרת צעדיו את דחיפות הטיפול הנדרש לו ולהיערך בהתאם לרבות במקרה הצורך להגיש בעצמו בקשה דחופה לקופת החולים ו/או לרופא המטפל.

למען הסר הספק, אין בפניה למוקד בכדי להבטיח תוצאה מסוימת לפונה והמרכז הרפואי או עובדיו לא יהיו אחראים בקשר לכך, ייצוגו בהמשך בפני ערכאות משפטיות ו/או אחרות בקשר לתשובת קופת החולים, מניעה מהפונה לפנות בדרכים אחרות על-מנת לקבל את ההתחייבות, או מתן אישור מטעם בית החולים כי הטיפול יינתן לו ללא עלות (טיפול ללא טופס התחייבות יגרור חיוב בתשלום).  

לטופס ייפוי כוח לחצו כאן