שאלון התאמה - המרכז לטיפול בטראומה

*

האם נכחת באירוע במסגרתו היית תחת אש ונשקפה סכנה ממשית לחייך במהלך אירועי הלחימה האחרונים?

כן

לא

האם הופנית על ידי גורם טיפולי?

עובד.ת סוציאלי.ת

פסיכולוג.ית

אחר

האם את/ה צפוי/ה לשהות באותו במקום מגורים במשך 3 החודשים הקרובים?

כן

לא

האם הינך מקבל.ת כעת מענה טיפולי?

כן

לא

האם נפצעת פציעה פיזית?

כן

לא

האם נפגעת בפגיעת הדף?

כן

לא

האם נפגעת בפגיעת ראש?

כן

לא

האם חל שיפור במצבך במהלך השבוע האחרון?

במידה רבה

במידה בינונית

מעט

כלל לא

בשאלות הבאות יש לבחור את התשובה שמאפיינת את ההרגשה שלך באופן המדוייק ביותר

כלל לא 0 מעט 1 במידה בינונית 2 במידה רבה 3 באופן קיצוני 4

עד כמה סבלת מ"פלשבקים"? פלשבקים הם תחושה כאילו הארוע אותו חווית שב וקורה? (לעיתים מדובר בתחושה שהריח, או הקולות, או התחושה הפיזית שווים וחוזרים)

0

1

2

3

4

עד כמה חשת נסער כשמשהו הזכיר לך את האירועים שחווית?

0

1

2

3

4

עד כמה חשת מנותק מעצמך, מגופך, מהסביבה שלך או מהזיכרונות שלך?

0

1

2

3

4

עד כמה הינך מנסה להימנע מתחושות או מרגשות שמזכירים לך את האירועים שחווית?

0

1

2

3

4

עד כמה את/ה חש דרוך/ה או תר אחר סכנות?

0

1

2

3

4

עד כמה הינך נבהל/ת בקלות או "קופץ/ת" כשאת/ה נחשף/ת לרעש מפתיע?

0

1

2

3

4

עד כמה את/ה חש/ה רגזני/ת וכעוס/ה, נכנס/ת למריבות מיותרות או פוגע/ת בחפצים שלא לצורך?

0

1

2

3

4