השארת פרטים לבדיקת MRI או CT

רק במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא) – בדיקות MRI ללא חומר ניגוד או בדיקת CT בזמינות תורים מיידית!

בדיקות ה-MRI בזמינות מיידית הן:

  • MRI מוח
  • MRI עמוד שדרה
  • MRI ברך וכתף
  • MRI שד

במידה ואין ברשותכם טופס התחייבות (טופס 17), ניתן לבצע את הבדיקה גם באופן פרטי בעלות מלאה.

* יש צורך בהפניה רפואית לבדיקה.

אנא מלאו את הטופס המצורף ונחזור אליכם לתיאום מועד הבדיקה

טופס פניה לבדיקת MRI או CT
*
*
הינך פונה לבדיקת MRI או CT?
האם קיימת ברשותך הפניה מרופא?
האם יש ברשותך טופס 17 (התחייבות כספית)

* במידה ואין ברשותך טופס התחייבות (טופס 17) , ניתן לשלם על הבדיקה באופן פרטי